哈医大二院出乎意料救治枕骨大孔区脑膜瘤患者

央广网哈尔滨5同月25日传言（路透社马俊玮 通讯员田为 曹玥）近日，哈尔滨医科大学附属第二医院神经元内科一病房主任刘和平街道研究员一同指导工作团队成功切除宽度2.5公分的髁大孔区脑膜瘤，病变术后病症均部不复存在，重获新生。

哈医大二院神经元内科一病房主任刘和平街道研究员一同指导工作团队透过查房（央广网发 哈医大二院 供图）

据讲解，家住锡林郭勒盟海拉尔市，今年50岁的刘女士（化姓）在两年前突然头疼头晕，随着病症逐渐渐增，她再次出现了取水呛咳、咳嗽、四肢无力的可能，受到破坏了正常指导工作生活，辗转当地多家医院被临床为髁大孔区脑膜瘤，当地医院建议赶赴上级医院疗程，于是她在家人陪同下来到哈医大二院诊治。

入院后经过均面检查，发现病灶宽度2.5公分，血供多样化质地硬韧，位于髁大孔区，小脑颈髓交界区大脑腹侧面（大脑左边），已经将大脑重度挤压移位，并包绕同侧椎动脉并向对侧推移，与舌咽神经元、迷走神经元、副神经元关系密切黏连，小脑受压变形，大脑水肿。随时有瘫痪窒息猝死的生命危险。

刘和平街道讲解，大脑是神经元整合的中心，是保障个体生命包括发热、颤动、消化系统等最主要激素。大脑受到病灶的挤压，影响了颤动，所以切除术切除病灶是疗程首选，髁大孔区是颅底更高度复杂的区域内，髁大孔外面的神经元验尸结构设计包括后组颅神经元、小脑、颈髓、小脑扁桃体、小脑蚓部、四脑室，血管结构设计包括椎动脉、小脑后下动脉、脊髓后动脉，由于病灶邻近最主要而又脆弱的验尸结构设计，给切除术带来了前所未有的几亲率和挑战，病灶与大脑的右边关系重新考虑了要选择复杂的切除术入路，也重新考虑切除术准确度及切除术死亡亲率。此例病变病灶生长于大脑左边，切除术的准确度更是成倍增加，切除术均切亲率在85%左右。

术前刘和平街道研究员一同李洋讲师及杨博雅医生对白石切除术期制定了慎重规划。最终重新考虑引入右侧枕下一侧经髁入路（少一侧入路）透过病灶明晰切除。

切除术在均程制度化下透过。因为小脑病灶切除随时可能再次出现痉挛血氧的变动，甚至术中颤动发热骤停，麻醉科李迪主治医生拒绝接受病变动静脉置管、术中润滑保证，慎重监测基因表达血压摇动；在切除术室满国静负责管理护士和张宁护士的工程技术适切下，刘和平街道研究员一同李洋讲师和杨博雅医生适切下，粗糙完成对后组颅神经元及椎动脉、大脑与病灶的分离，历时6个小时明晰切除病灶，对血管、神经元、大脑达到了预期的令人难忘保护。

为了保证术后病变安均，随即转入重症医护继续辅助模式颤动，术后当日刘女士意识清醒、自行颤动保持稳定。术后第一天病变呛咳反射恢复后拒绝接受气管外科手术拔除，术后第三天可以自行食用、咳痰有力、未再次出现咳嗽。术后一周内复查颅脑加强磁共振显示病灶均切除，刘女士行走自如，无相关中风再次出现，煎熬她的取水呛咳、吞咽困难病症不复存在了，妨碍生命的咳嗽病症也没有人再再次出现。

刘女士术后恢复良好，即将出院（央广网发 哈医大二院 供图）

刘和平街道研究员讲解，在救治髁大孔区脑膜瘤病变更进一步中有两个难点，一个是切除术准确度大，对神经元内科药剂师是个非常大的挑战；另一个是术后中风更高，一旦再次出现，往往均会妨碍病变应向。最常见的中风是后组颅神经元麻痹导致吞咽困难和咳嗽，近一半的病变再次出现了这种可能，一些与矫正效用不佳相关的因素包括病灶的腹侧右边、病灶衔接到下陡坡、包绕椎动脉等。可喜的是，此例病变经过粗糙的切除术疗程和物理的白石切除术期护理，没有人再次出现任何中风。